"Quiero una nariz como la de..."

La cirugía de nariz, o rinoplastia, es probablemente uno de los procedimientos cosméticos más populares. Las narices cortas y respingadas de la década del 50 han dado paso a una nariz natural y atractiva que "pertenezca" al rostro. El nuevo perfil hoy apunta al equilibrio, se busca crear una correcta simetría facial.

La consulta con el especialista

Una rinoplastia se realiza por los más diversos motivos, ya que cada persona tiene un problema diferente, una conformación facial propia y una idea siempre muy personal de cómo le gustaría su nariz.

Es común que un paciente lleve la foto de una revista y pretenda una nariz igual que la de un artista. En estos casos es importante comprender que su modelo ha sido seleccionado entre centenares de profesionales de la publicidad como el más atractivo y que una nariz como la de dicha foto sería sólo posible si las facciones fueran exactamente iguales, lo que suele ser improbable.

Por ello es fundamental que el paciente escuche las sugerencias del cirujano, quien con su experiencia informará qué es lo que puede mejorar y de qué forma.

¿Por qué se opera una nariz?

La nariz puede ser operada por razones diversas:

- solucionar problemas internos de respiración

- remodelar su forma

- o para resolver los dos problemas simultáneamente.

El concepto actual de la cirugía estética de nariz es refinar, realinear y reponer tejidos nasales. Esto se logra reacomodando el cartílago y el hueso para alterar la forma. Se reduce el tamaño de la nariz quitando parte de la giba y modelando la punta o corrigiendo un ángulo entre ella y el labio superior. Todo esto se puede realizar en una sola operación.

¿Cuando se realiza una rinoplastía?

Esta intervención se aconseja cuando el paciente ya ha alcanzado una parte importante de su desarrollo corporal, no cuando se llega a una determinada edad. Si el problema de nariz causa complicaciones respiratorias los pacientes deben ser operados a cualquier edad, incluso los niños.

La cirugía de los adultos en general suele ser conservadora ya que deben mejorarse los defectos con cambios sutiles. Se puede tener una idea de la nariz que se tendrá a través de dibujos sobre fotos, haciendo una máscara de yeso sobre la cara o mediante computadora, aunque no es lo ideal porque el paciente puede confundirse en relación a sus expectativas.

¿En qué consiste?

Es como la obra de un escultor. Se trabaja la punta, después el dorso (denominado tabique) y luego se continúa trabajando el largo.

La mayoría de las veces el procedimiento consiste en realizar incisiones dentro de la nariz misma, de modo que no queden cicatrices externas. Sólo cuando debe reducirse el tamaño de la nariz o de las fosas nasales se realizan incisiones muy pequeñas externas.

La punta de la nariz puede achicarse eliminando una pequeña porción del cartílago a cada lado. Las narices largas se acortan quitando parte de la línea media del tabique.

Es importante considerar la relación entre la nariz y los ojos. Ambos tienen una ubicación precisa en la superficie del rostro. Al reducir el ancho de la nariz los huesos quedan más juntos, esto despeja la distancia entre los ojos dando la sensación de que estos son más grandes. En realidad la distancia es la misma pero lucen más.

Intervención del tabique nasal

El tabique nasal es una estructura osteocartilaginosa que divide las fosas nasales. Se apoyan sobre él los huesos y cartílagos formando el dorso de la nariz, el que a veces es prominente.

Cuando el tabique nasal está desviado debe corregirse de lo contrario la nariz no quedará bien estéticamente. Desde el punto de vista de la salud un tabique desviado provoca problemas respiratorios, por ello en la primera consulta el cirujano plástico observará la nariz por dentro para determinar su estado.

Si se interviene el tabique se utilizan vendajes de protección por dentro, esto puede producir malestar y si se utilizan gasas la sensación es más desagradable.

El implante nasal

A menudo se utilizan implantes en la nariz para corregir la apariencia de una nariz ancha, chata o la falta de puente. También se utilizan para reconstruirla en caso de accidentes.

Rinoplastía secundaria

Se trata de la rinoplastia que se efectúa en una nariz que ya fue operada y que, por algún motivo, debe intervenirse nuevamente.

Este tipo de operaciones puede llegar a ser necesaria para mejorar alguna irregularidad. Suelen ser un poco más complicadas que la primera intervención, sin embargo el postoperatorio y la recuperación son muy similares a los de una rinoplastia convencional.

¿Qué tipo de anestesia se utiliza?

La elección se realiza entre el paciente y el cirujano y posteriormente se confirma con el anestesista. Casi siempre se puede utilizar anestesia local, aunque en algunos casos especiales se indica la anestesia general. La intervención de rinoplastia dura aproximadamente una hora; si se hace simultáneamente la operación del tabique, que es distinta de la rinoplastia estética, la duración puede ser mayor.

Antes de la operación

· Si se toma algún tipo de medicación es fundamental informar al médico. Se recomienda no tomar aspirina o productos que la contengan durante las dos semanas previas a la intervención y la semana siguiente posterior. La aspirina puede causar hemorragias. Se aconseja reemplazarla por otro analgésico.

· Evitar tomar sol en la cara durante las dos semanas precedentes.

· Si se desarrolla un resfrío u otra enfermedad en la semana anterior a la cirugía, o si se presenta alguna infección de piel en el rostro y cuello, debe notificarse al médico.

· Los fumadores tienen períodos de curación más prolongados. En la mayoría de los casos se sugiere dejar de fumar al menos durante los 10 días previos y no hacerlo durante la primera semana después. Lo ideal es dejar de fumar totalmente pero si no se decide hacerlo para asegurar una mejor curación lo mejor es dejar por lo menos tres semanas antes y no tocar un cigarrillo hasta un mes después.

Después de la operación

Esta intervención generalmente es realizada en forma ambulatoria, de modo que si se realiza en la mañana por lo general en la tarde el paciente puede ser dado de alta.

Durante las primeras 48 horas los orificios de la nariz permanecen taponados, pero se puede respirar a través de dos delgados tubos de plástico. Si se ha puesto yeso este se lleva generalmente durante 7 días. Pasado ese período se retira.

El postoperatorio no suele ser doloroso, pero sí un poco molesto, especialmente en los primeros días, ya que las mucosas hinchadas y las costras alteran la normal fluidez de la respiración; esto se puede mejorar con cremas nasales especiales o vaselina.

Precauciones postoperatorias

1) Se recomienda reposo en las primeras 24 horas y limitar la actividad por lo menos durante la primera semana. La dieta el primer día debe ser líquida. Luego se pueden ingerir comidas que no exijan mucha masticación. A los dos días ya se puede reanudar una alimentación normal.

2) Se debe continuar tomando antibióticos hasta que el médico dé instrucciones de dejarlos.

3) Hay que cambiar frecuentemente los vendajes bajo la nariz hasta que disminuye el sangrado.

4) El ejercicio físico debe disminuirse por lo menos durante las primeras 6 semanas que siguen a la cirugía. Si se hacen deportes es aconsejable elegir entre aquellos donde haya poca probabilidad de golpearse la nariz.

5) Se aconseja dormir y descansar con la cabeza ligeramente elevada.

6) No sonarse la nariz hasta que el profesional lo aconseje, y entonces hacerlo con cuidado. Una fosa nasal a la vez.

7) Si se usan anteojos pueden llevarse sobre el yeso. Una vez que éste se quita se sugiere colgarlos con una tela adhesiva en la frente o, si son muy livianos, también se colocan con una tela adhesiva y gasa sobre el dorso nasal. No es recomendable apoyarlos directamente sobre la nariz durante las primeras 6 semanas.

8) No tomar sol durante las 6 semanas siguientes a la intervención. Tampoco es aconsejable colocarse cerca del calor. Pasado ese lapso se puede exponer al sol cubriendo la nariz con un algodón mojado o con cremas protectoras solares.

9) Si se estornuda hay que abrir la boca lo más posible.

10) Si hay vendaje nasal interno este será quitado entre 3 a 5 días después. A menudo se cae solo antes. Se aconseja cortar con una tijera la parte sobresaliente. Si el vendaje está aún en la nariz cuando se vuelve al control médico éste o la enfermera lo quitarán.

El período de recuperación

Esté preparado para las molestias. Tanto los tubos de plástico para respirar como los vendajes son incómodos y más de una vez terminará respirando a través de la boca. La nariz será muy sensible durante las primeras semanas, es aconsejable no frotarla.

Debido a la inflamación no será posible apreciar la nueva nariz durante un período bastante prolongado, esta parecerá más ancha y más grande que lo que se esperaba. Se podrá apreciar el resultado final y real hacia el segundo o tercer mes.

Síntomas de problemas no habituales

Algunas leves hemorragias o descargas de la nariz son normales. El sangrado postoperatorio es similar al de una extracción dental, va disminuyendo paulatinamente. Sin embargo, cuando el sangrado es importante es imprescindible consultar con el médico especialista. En algunos casos es necesario cambiar el vendaje en otros indica que existe algún tipo de problema.

Conclusión

Algunas personas se sienten más vulnerables después de una rinoplastia. De hecho la nariz es un área extremadamente sensitiva pero la intervención no es una experiencia traumática ni insoportable. Si, es incómoda y puede ocasionar un poco de fatiga, pero los resultados generalmente son satisfactorios.

Las operaciones estéticas nasales pueden realizarse con otras operaciones faciales. En algunos casos es posible que la corrección de la falta o el exceso de mentón sean una necesidad para mejorar el conjunto, así como alguna alteración en el labio superior, estos cambios se pueden efectuar durante una rinoplastia.

El perfil facial

No sólo depende de la nariz

Cuando algunos pacientes consultan por su nariz se puede observar en algunos casos problemas con el mentón. Este puede ser chato, demasiado proyectado, largo hacia abajo, u otras combinaciones que afectan el perfil facial, alterando sus proporciones.

El mentón insuficiente es el problema más frecuente y le da un aspecto retraído. La solución consiste en realizar una prótesis de silastic blando que se presenta en diferentes modelos: "small, medium, big", según el maxilar inferior del paciente y el criterio del cirujano plástico. La intervención consiste en introducir la prótesis o implante por dentro de la encía o por debajo del mentón. El postoperatorio es corto y a los 10 días el mentón suele estar ya desinflamado.

Cuando el mentón es voluminoso y saliente, se remodela quitándole el exceso, generalmente se hace desde adentro de la boca para no dejar cicatrices visibles.

Cuando este tipo de mentón se debe a que todo el hueso maxilar está desplazado hacia adelante se lo lleva hacia atrás con una operación más compleja que involucra una recuperación de 60 días.